Sulcus Ulnaris Syndrom - AOZ Handchirurgie

Das Sulcus Ulnaris Syndrom ist eine Nerveneinklemmung im Bereich des Ellenbogens, die entstehen kann, wenn der Ulnare Nervenstrang (Nervus ulnaris) am Ellenbogen stark komprimiert oder gereizt wird.

Der Nervus ulnaris ist einer der drei Hauptnerven im Arm. Er wandert vom Nacken in die Hand und kann an mehreren Stellen entlang des Weges verengt werden, z. B. unter dem Schlüsselbein oder am Handgelenk. Die häufigste Stelle für die Kompression des Nervs ist hinter dem inneren Teil des Ellenbogens. Die Nervenkompression am Ellbogen nennt man Sulcus Ulnaris Syndrom.

Taubheitsgefühl und Kribbeln in der Hand und Finger sind häufige Symptome des Sulcus Ulnaris Syndroms. In den meisten Fällen können Symptome mit konservativen Behandlungen wie Aktivitätsveränderungen und Verspannungen behandelt werden. Wenn konservative Methoden die Symptome nicht verbessern, oder wenn die Nervenkompression Muskelschwäche oder Schäden in Ihrer Hand verursacht, kann der Arzt eine Operation empfehlen.

Anatomie Sulcus Ulnaris Syndrom

Am Ellbogen wandert der Nervus ulnaris durch einen Gewebetunnel (den Ellenbeintunnel), der unter einem Knochensprung an der Innenseite des Ellenbogens verläuft. Dieser Knochenschwund wird als medialer Epikondyle bezeichnet. Die Stelle, wo der Nerv unter dem medialen Epikondyle verläuft, wird gemeinhin als „lustiger Knochen“ bezeichnet. Am lustigen Knochen sitzt der Nerv dicht an der Haut, und ein Stoß verursacht ein schockartiges Gefühl. Der Nervus ulnaris verläuft hinter dem medialen Epikondyle auf der Innenseite des Ellenbogens. Über den Ellbogen hinaus wandert der Nervus ulnaris unter Muskeln auf der Innenseite des Unterarms und mit dem kleinen Finger seitlich in die Hand. Wenn der Nerv in die Hand gelangt, wandert er durch einen weiteren Tunnel (Guyon-Kanal).
Der Nervus ulnaris gibt dem kleinen Finger und der Hälfte des Ringfingers ein Gefühl. Es steuert auch die meisten der kleinen Muskeln in der Hand, die bei feinen Bewegungen helfen, und einige der größeren Muskeln im Unterarm, die Ihnen helfen, einen starken Griff zu machen.

Sulcus Ulnaris Syndrom Ursache

In vielen Fällen des Kubitaltunnelsyndroms ist die genaue Ursache nicht bekannt. Der Nervus ulnaris ist besonders anfällig für Kompression am Ellenbogen, da er sich durch einen engen Raum mit sehr wenig Weichgewebe bewegen muss, um ihn zu schützen. Es gibt mehrere Dinge, die Druck auf den Nerv am Ellbogen verursachen können:

Wenn Sie Ihren Ellbogen beugen, muss sich der Nervus ulnaris um den knochenartigen Kieferkamm des medialen Epikondyls erstrecken. Weil dieses Ausdehnen den Nerv reizen kann, Ihren Winkelstück verbogen für lange Zeiträume halten oder Ihren Winkelstück wiederholt verbiegen kann schmerzliche Symptome verursachen. Zum Beispiel schlafen viele Menschen mit gebeugten Ellbogen. Dies kann die Symptome der ulnaren Nervenkompression verschlimmern und dazu führen, dass Sie nachts mit eingeschlafenen Fingern aufwachen.
Bei manchen Menschen rutscht der Nerv hinter dem medialen Epikondyle heraus, wenn der Ellbogen gebeugt ist. Im Laufe der Zeit kann dieses Hin- und Hergleiten den Nerv reizen.
Längeres Anlehnen am Ellenbogen kann Druck auf den Nerv ausüben.
Flüssigkeitsansammlungen im Ellbogen können Schwellungen verursachen, die den Nerv komprimieren können.
Ein direkter Schlag auf die Innenseite des Ellenbogens kann Schmerzen, Elektroschockgefühl und Taubheit in den kleinen und Ringfingern verursachen. Das nennt man gemeinhin „gegen den komischen Knochen schlagen“.

Sulcus Ulnaris Syndrom Risikofaktoren

Einige Risikofaktoren begünstigen die Gefahr für das Entwickeln des Kubitaltunnelsyndroms. Dazu zählen:

Vorherige Ellenbogenbrüche oder -verrenkungen
Knochensporn/Arthritis des Ellenbogens
Anschwellen des Ellenbogengelenks
Zysten im Bereich des Ellenbogengelenkes
Wiederholte oder verlängerte Aktivitäten, bei denen der Ellbogen gebogen oder gebeugt werden muss

Sulcus Ulnaris Syndrom Symptome

Das Sulcus Ulnaris Syndrom kann Schmerzen an der Innenseite des Ellenbogens verursachen. Die meisten Symptome treten jedoch in der Hand auf.

Schlafen mit dem Ellenbogen gebeugt kann die Sulcus Ulnaris Symptome verschlimmern.
Taubheitsgefühl und Kribbeln im Ringfinger und kleinen Finger sind häufige Symptome der ulnaren Nerveneinklemmung. Häufig kommen und gehen diese Symptome. Sie kommen häufiger vor, wenn der Ellbogen gebeugt ist, z. B. beim Fahren oder Halten des Telefons. Manche Menschen wachen nachts auf, weil ihre Finger taub sind.
Das Gefühl des Einschlafens im Ring- und kleinen Finger, besonders wenn der Ellenbogen gebeugt ist. In einigen Fällen kann es schwieriger sein, Ihre Finger ein- und auszubewegen oder Objekte zu manipulieren.
Eine Schwächung des Griffs und Schwierigkeiten bei der Fingerkoordination (wie Tippen oder Spielen eines Instruments) können auftreten. Diese Symptome treten in der Regel bei schwereren Fällen von Nervenkompression auf.

Wenn der Nerv stark komprimiert ist oder lange Zeit komprimiert wurde, kann es zu Muskelschwund in der Hand kommen. Sobald dieses geschieht, kann Muskelverlust nicht rückgängig gemacht werden. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, wenn die Symptome schwerwiegend sind oder wenn sie weniger schwerwiegend sind, aber länger als 6 Wochen vorhanden sind.

Natürliche Heilmittel bei Sulcus Ulnaris Syndrom

Es gibt viele Dinge, die Sie zu Hause tun können, um die Symptome zu lindern. Wenn Ihre Symptome die normalen Aktivitäten beeinträchtigen oder länger als ein paar Wochen andauern, sollten Sie unbedingt einen Termin mit uns vereinbaren.

Vermeiden Sie Aktivitäten, bei denen Sie Ihren Arm über einen längeren Zeitraum gebeugt halten müssen.
Wenn Sie einen Computer häufig benutzen, achten Sie darauf, dass Ihr Stuhl nicht zu niedrig ist. Legen Sie Ihren Ellbogen nicht auf die Armlehne.
Vermeiden Sie es, sich an den Ellenbogen zu lehnen oder Druck auf die Innenseite des Arms auszuüben. Fahren Sie z. B. nicht mit dem Arm auf dem geöffneten Fenster.
Halten Sie Ihren Ellenbogen nachts gerade, wenn Sie schlafen. Dies kann durch das Wickeln eines Handtuches um Ihren geraden Ellbogen oder das Tragen eines Ellbogenpolsters rückwärts geschehen.
Das leichte Wickeln eines Handtuchs um Ihren Arm mit etwas Klebeband zur Fixierung kann Ihnen helfen, Ihren Ellbogen während der Nacht nicht zu beugen.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Ihr Arzt wird Ihre Anamnese und allgemeine Gesundheit besprechen. Er oder sie kann auch nach Ihrer Arbeit, Ihren Aktivitäten und Medikamenten fragen. Nach der Besprechung Ihrer Symptome und Anamnese wird Ihr Arzt Ihren Arm und Ihre Hand untersuchen, um festzustellen, welcher Nerv komprimiert ist und wo er komprimiert ist. Einige der körperlichen Untersuchungstests, die Ihr Arzt durchführen kann, umfassen:

Klopfen Sie über den Nerv des komischen Knochens. Ist der Nerv gereizt, kann es zu einem Schock in den kleinen Finger und Ringfinger kommen – auch wenn dies bei normalem Nerv passieren kann.
Überprüfen Sie, ob der Nervus ulnaris aus der normalen Position gleitet, wenn Sie Ihren Ellbogen beugen.
Bewegen Sie Hals, Schulter, Ellbogen und Handgelenk, um zu sehen, ob verschiedene Positionen Symptome verursachen.
Überprüfen Sie das Gefühl und die Kraft in Ihrer Hand und Ihren Fingern.

Medizinische Untersuchungen bei Sulcus Ulnaris Syndrom

Röntgen. Diese bildgebenden Tests liefern detaillierte Bilder von dichten Strukturen wie Knochen. Die meisten Ursachen der Kompression des Nervus ulnaris sind auf dem Röntgenbild nicht zu sehen. Jedoch kann Ihr Arzt Röntgenbilder Ihres Ellenbogens oder Handgelenks nehmen, um nach Knochensporen, Arthritis oder anderen Plätzen zu suchen, dass der Knochen den Nerv komprimieren kann.

Nervenleitungsstudien können feststellen, wie gut der Nerv arbeitet und helfen, herauszufinden, wo er komprimiert wird. Nervenleitungsstudien messen die Signale, die sich in den Nerven von Arm und Hand bewegen.
Nerven sind wie „elektrische Kabel“, die durch Ihren Körper reisen und Botschaften zwischen Gehirn und Muskeln transportieren. Wenn ein Nerv nicht gut funktioniert, dauert es zu lange, bis er leitet. Bei einem Nerventest wird der Nerv an einem Ort stimuliert und die Zeit gemessen, die es dauert, bis eine Reaktion erfolgt. Es werden mehrere Stellen entlang des Nervs untersucht und der Bereich, in dem die Reaktion zu lange dauert, ist wahrscheinlich der Ort, an dem der Nerv komprimiert ist. Nervenleitungsstudien können auch feststellen, ob die Kompression auch Muskelschäden verursacht. Während des Tests werden kleine Nadeln in einige der Muskeln eingesetzt, die der Nervus ulnaris kontrolliert. Muskelschäden sind ein Zeichen für eine stärkere Nervenkompression.

Sulcus Ulnaris Syndrom Therapie

Es sei denn, Ihre Nervenkompression hat dazu geführt, dass viele Muskeln verloren gehen, wird Ihr Arzt wahrscheinlich zuerst eine nicht-chirurgische Behandlung empfehlen.

Nicht-operative Behandlung

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente. Wenn Ihre Symptome gerade erst begonnen haben, kann Ihr Arzt empfehlen, ein entzündungshemmendes Medikament, wie Ibuprofen, um Schwellungen um den Nerv zu reduzieren.

Obgleich Steroide, wie Cortison, sehr wirkungsvolle entzündungshemmende Medizin sind, werden Steroideinspritzungen im Allgemeinen nicht verwendet, weil es eine Gefahr der Beschädigung des Nervs gibt.

Verspannung oder Schienung. Ihr Arzt kann eine gepolsterte Schiene verschreibe, die Tags oder Nachts getragen wird, um den Ellenbogen gerade zu halten.

Nervengleitende Übungen. Einige Ärzte glauben, dass Übungen zur Unterstützung des Nervus ulnaris durch den Ellenbeintunnel am Ellbogen und den Guyon-Kanal am Handgelenk die Symptome verbessern können. Diese Übungen können auch helfen, Steifheit im Arm und Handgelenk zu verhindern. Beispiele für Nervengleitübungen: Mit Ihrem Arm vor Ihnen und dem Ellenbogen gerade, kräuseln Sie Ihr Handgelenk und Ihre Finger in Richtung zu Ihrem Körper, dann verlängern Sie sie weg von Ihnen, und biegen Sie dann Ihren Winkelstück.

Chirurgische Behandlung

Ihr Arzt kann Ihnen eine Operation empfehlen, um den Nerv zu entlasten, wenn:

Nichtoperative Methoden Ihren Zustand nicht verbessert haben
Der Nervus ulnaris bereits stark komprimiert ist
Die Nervenkompression Muskelschwäche oder -schäden verursacht

Es gibt einige wenige chirurgische Eingriffe, die den Druck auf den Nervus ulnaris am Ellenbogen entlasten. Diese Eingriffe werden meist ambulant durchgeführt.

Kubitale Tunnelentriegelung

Bei dieser Operation wird das Band „Dach“ des Kubitaltunnels durchtrennt und geteilt. Dadurch vergrößert sich der Tunnel und der Druck auf den Nerv wird verringert. Nach dem Eingriff beginnt das Band zu heilen und neues Gewebe wächst über die Teilung hinweg. Das neue Wachstum heilt das Band und lässt dem Nervus ulnaris mehr Raum zum Durchschlüpfen.

Die kubitale Tunnelfreigabe funktioniert am besten, wenn die Nervenkompression mild oder mäßig ist und der Nerv nicht hinter dem Knochenkamm des medialen Epikondyls herausrutscht, wenn der Ellbogen gebogen ist.

Ulnarer Nervus anterior Transposition

In vielen Fällen wird der Nerv von seinem Platz hinter dem medialen Epikondyle an einen neuen Platz vor ihm gebracht. Das Bewegen des Nervs nach vorne zum medialen Epikondyle verhindert, dass er sich auf dem Knochenkamm verfangen kann und sich dehnt, wenn Sie Ihren Ellbogen beugen. Dieser Vorgang wird als anteriore Transposition des Nervus ulnaris bezeichnet.

Bei der anterioren Transposition des Nervus ulnaris wird ein Schnitt entlang der Ellenbogeninnenseite (Abbildung) oder entlang der Ellbogenrückseite durchgeführt. Der Nerv kann bewegt werden, um unter der Haut und dem Fett zu liegen, aber auf dem Muskel (subkutane Transposition), oder innerhalb des Muskels (intermuskuläre Transposition), oder unter dem Muskel (submuskuläre Transposition).

Mediale Epikondylektomie

Eine andere Möglichkeit, den Nerv freizugeben, ist die Entfernung eines Teils des medialen Epikondyls. Wie die Ulnar-Transposition verhindert auch diese Technik, dass sich der Nerv auf dem Knochenkamm verfangen kann und sich dehnt, wenn der Ellbogen gebeugt ist.

Chirurgische Wiederherstellung

Je nach Art der Operation kann es sein, dass Sie einige Wochen nach der Operation eine Schiene tragen müssen. Eine submuskuläre Transposition erfordert in der Regel eine längere Zeit (3 bis 6 Wochen) in einer Schiene. Ihr Handchirurg kann Ihnen physikalische Therapieübungen empfehlen, um Kraft und Bewegung in Ihrem Arm wiederzuerlangen. Er oder sie wird auch mit Ihnen darüber sprechen, wann es sicher ist, zu all Ihren normalen Aktivitäten zurückzukehren.

Chirurgisches Ergebnis

Die Operationsergebnisse sind im Allgemeinen gut. Jede Operationsmethode hat eine ähnliche Erfolgsrate bei routinemäßigen Fällen von Nervenkompression. Wenn der Nerv sehr stark komprimiert ist oder Muskelschwund auftritt, kann es sein, dass der Nerv nicht mehr normalisiert werden kann und auch nach der Operation einige Symptome bestehen bleiben. Die Nerven erholen sich langsam, und es kann lange dauern, bis man weiß, wie gut der Nerv nach der Operation funktioniert.