Karpaltunnelsyndrom Symptome, Behandlung & Operation

Karpaltunnelsyndrom ist eine Bezeichnung für Schmerzen, Taubheit und Prickeln in der Hand und im Arm. Der Zustand tritt dann auf, wenn einer der Hauptnerven zur Hand, der Mediannerv, durch das Handgelenk gedrückt oder zusammengedrückt wird. Bei den meisten Patienten nehmen die Symptome im Laufe der Zeit zu, sodass eine frühzeitige Karpaltunnelsyndrom Diagnose und Karpaltunnelsyndrom Behandlung wichtig sind. Häufig können Symptome durch einfache Maßnahmen wie das Tragen einer Handgelenkschiene oder das Vermeiden bestimmter Aktivitäten gelindert werden. Dauert der Druck auf den Mediannerv jedoch an, kann es zu Nervenschäden und einer Verschlechterung der Symptome kommen. Um bleibende Schäden zu vermeiden, empfiehlt sich bei einigen Patienten eine Operation zur Entlastung des Mediannervs.

Anatomie

Der Karpaltunnel ist ein schmaler Gang im Handgelenk, etwa einen Zentimeter breit. Der Boden und die Seitenwände des Tunnels werden von kleinen Handgelenksknochen gebildet, die Karpalknochen genannt werden. Das Dach des Tunnels ist ein starkes Band aus Bindegewebe, das quer liegende Karpalband. Weil diese Begrenzungen sehr steif sind, hat der Karpaltunnel wenig Kapazität sich auszudehnen oder in der Größe zuzunehmen.

Der Mediannerv ist einer der Hauptnerven in der Hand. Er entspringt einer Gruppe von Nervenwurzeln im Nacken. Diese Wurzeln bilden zusammen einen einzelnen Nerv im Arm. Der Nervus medianus geht durch den Arm und Unterarm, durch den Karpaltunnel am Handgelenk und schließlich in die Hand. Der Nerv überträgt die Gefühle in Daumen und Zeigefinger, Mittel- und Ringfinger. Der Nervus medianus ist auch für die Steuerung der Muskeln um die Daumenbasis verantwortlich.

Die neun Sehnen, die Finger und Daumen beugen, wandern ebenfalls durch den Karpaltunnel. Diese Sehnen werden als Beugesehnen bezeichnet. Dabei schützt der Karpaltunnel die mittleren Nerven- und Beugesehnen, die Finger und Daumen beugen.

Beschreibung

Das Karpaltunnelsyndrom tritt auf, wenn sich der Tunnel verengt oder wenn das Gewebe um die Beugesehnen anschwillt und Druck auf den Mediannerv ausübt. Diese Gewebe werden Synovium genannt. Bei gesunden Menschen schmiert das Synovium die Sehnen und erleichtert so das Bewegen der Finger. Wenn das Synovium anschwillt, nimmt es Platz im Karpaltunnel ein und drückt mit der Zeit auf den Nerv. Dieser abnormale Druck auf den Nerv kann zu Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Schwäche in der Hand führen.

Ursachen

Die meisten Fälle des Karpaltunnelsyndroms werden durch eine Kombination von Faktoren verursacht. Studien zeigen, dass Frauen und ältere Menschen eher die Wahrscheinlichkeit haben, am Karpaltunnelsyndrom zu erkranken.

Weitere Risikofaktoren für Karpaltunnelsyndrom sind:

• Vererbung. Der Karpaltunnel kann bei einigen Menschen kleiner sein oder es kann anatomische Unterschiede geben, die den Raum für den Nerv verändern. Diese anatomischen Eigenschaften können vererbt werden.
• Wiederholte Handbewegungen. Wiederholen Sie ein und dieselben Bewegungen oder Aktivitäten der Hand und des Handgelenks über einen längeren Zeitraum, können die Sehnen im Handgelenk darunter leiden und Schwellungen verursachen, die Druck auf den Nerv ausüben.
• Hand- und Handgelenkposition. Bei Aktivitäten mit extremer Beugung oder Streckung der Hand und des Handgelenks über einen längeren Zeitraum kann der Druck auf den Nerv erhöht werden.
• Schwangerschaft. Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft können Schwellungen im Karpaltunnel verursachen.
• Gesundheitszustand. Diabetes, rheumatoide Arthritis und Schilddrüsenerkrankungen sind Erkrankungen, die zum Karpaltunnelsyndrom führen können.

Karpaltunnelsyndrom Symptome

Typische Karpaltunnelsyndrom Symptome können sein:

• Taubheitsgefühl, Kribbeln, Brennen und Schmerzen – vor allem in den Daumen- und Zeigefinger, Mittel- und Ringfinger
• Gelegentliche schockartige Empfindungen, die auf Daumen und Zeige-, Mittel- und Ringfinger ausstrahlen
• Schmerzen oder Kribbeln, das sich den Unterarm in Richtung Schulter hinaufbewegen kann
• Schwäche und Ungeschicklichkeit in der Hand – es fällt schwer, feine Bewegungen mit der Hand wie z. B. das Knöpfen der Kleidung auszuführen
• Dinge fallen lassen – aufgrund von Schwäche, Taubheitsgefühl oder einem Verlust der Propriozeption (Bewusstsein darüber, wo sich Ihre Hand im Raum befindet)

In den meisten Fällen beginnen die Symptome des Karpaltunnelsyndroms allmählich – ohne eine bestimmte vorherige Verletzung. Viele Patienten berichten, dass ihre Symptome kommen und wieder von alleine verschwinden. Da sich die Krankheit jedoch im Laufe der Zeit verschlechtert, können die Symptome häufiger auftreten oder länger anhalten.

Nächtliche Symptome sind sehr häufig. Da viele Menschen mit gebeugten Handgelenken schlafen, können die Symptome zum Erwachen aus dem Schlaf führen. Tagsüber treten die Karpaltunnelsyndrom Symptome häufig dann auf, wenn man etwas über einen längeren Zeitraum mit dem Handgelenk vorwärts oder rückwärts gebeugt hält, z. B. beim Telefonieren, Autofahren oder Lesen eines Buches.

Viele Patienten finden, dass das Bewegen oder Schütteln ihrer Hände hilft, ihre Symptome zu lindern.

Körperliche Untersuchung bei Karpaltunnelsyndrom

Während der Untersuchung wird Ihr Arzt mit Ihnen über Ihre allgemeine Gesundheit und Anamnese sprechen und Sie über Ihre Symptome befragen.

Er oder sie wird Ihre Hand und Ihr Handgelenk sorgfältig untersuchen und eine Reihe von körperlichen Tests durchführen. Während dieser Tests wird Ihr Arzt:

• Den Mediannerv an der Innenseite des Handgelenks nach unten drücken oder anklopfen. Hierbei wird festgestellt, ob dies Taubheitsgefühle oder Kribbeln in Ihren Fingern verursacht (Tinel-Zeichen).
• Ihre Handgelenke biegen und in einer gebeugten Position halten. Diese Untersuchung dient dazu, um die Taubheit oder das Kribbeln in Ihren Händen zu testen.
• Die Empfindlichkeit Ihrer Fingerspitzen und Hände testen, indem Sie bei geschlossenen Augen mit einem speziellen Instrument leicht berührt werden.
• Schwäche in den Muskeln um die Daumenbasis herum prüfen. In schweren Fällen können diese Muskeln sichtbar kleiner werden.

Um den Tineltest auf Nervenschäden durchzuführen, klopft Ihr Arzt auf die Innenseite Ihres Handgelenks über den Mediannerv.

Weitere Untersuchungen bei Karpaltunnelsyndrom

Elektrophysiologische Tests. Diese Tests helfen Ihrem Arzt zu messen, wie gut Ihr medianer Nerv arbeitet und festzustellen, ob zu viel Druck auf dem Nerv anliegt. Die Tests helfen Ihrem Arzt auch, festzustellen, ob Sie eine andere Nervenschädigung, wie Neuropathie oder eine Nervenkompression haben, die zu Ihren Karpaltunnelsyndrom Symptomen beitragen.

Elektrophysiologische Tests können Folgendes umfassen:

• Nervenleitungsstudien. Diese Tests messen die Signale, die sich in den Nerven von Hand und Arm bewegen, und können erkennen, wenn ein Nerv sein Signal nicht effektiv leitet. Nervenleitungsstudien können Ihrem Arzt helfen festzustellen, wie schwerwiegend das Karpaltunnelsyndrom ist und die angemessene Behandlung durchzuführen.
• Elektromyogramm (EMG). Ein EMG misst die elektrische Aktivität in den Muskeln. Die EMG-Ergebnisse können zeigen, ob Sie Nerven- oder Muskelschäden haben.
• Ultraschall. Ein Ultraschall verwendet hochfrequente Schallwellen, um Bilder von Knochen und Gewebe zu erzeugen. Ihr Arzt kann Ihnen eine Ultraschalluntersuchung Ihres Handgelenks empfehlen, um den Mediannerv auf Anzeichen einer Kompression zu untersuchen.
• Röntgen. Röntgenstrahlen liefern Bilder von dichten Strukturen wie den Knochen. Wenn Sie die Bewegung des Handgelenks oder die Schmerzen am Handgelenk im Alltag bereits eingeschränkt haben, kann Ihr Arzt Röntgenaufnahmen anordnen, um andere Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen, wie z. B. Arthritis, Bänderverletzungen oder eine Fraktur.
• Magnetresonanztomografie (MRT). Diese Studien liefern bessere Bilder der Weichteile des Körpers. Ihr Arzt kann ein MRT anordnen, um andere Ursachen für Ihre Symptome zu bestimmen oder um nach abnormalen Geweben zu suchen, die den Mediannerv beeinträchtigen könnten. Ein MRT kann auch Ihrem Arzt helfen festzustellen, ob es Probleme mit dem Nerv selbst gibt – wie z. B. Narbenbildung durch eine Verletzung oder einen Tumor.

Karpaltunnelsyndrom Behandlung

Obgleich es ein gradueller Prozess ist, verschlechtert das unbehandelte Karpaltunnelsyndrom den Zustand bei den meisten Patienten im Laufe der Zeit. Deshalb ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt frühzeitig aufsuchen und sich untersuchen lassen. In den frühen Stadien kann es möglich sein, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen oder zu stoppen.

Nicht-operative Behandlung bei Karpaltunnelsyndrom

Bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung können die Symptome des Karpaltunnelsyndroms oft ohne Operation gelindert werden. Wenn Ihre Diagnose unsicher ist oder wenn Ihre Symptome milde sind, empfiehlt Ihr Arzt zunächst eine nicht-operative Karpaltunnelsyndrom Behandlung.

Nichtoperative Karpaltunnelsyndrom Behandlungen können Folgendes umfassen:

• Verspannung oder Schienung. Das Tragen einer Schiene in der Nacht hält Sie davon ab, Ihr Handgelenk während des Schlafes zu beugen. Halten Sie Ihr Handgelenk in einer geraden oder neutralen Position, um den Druck auf den Nerv im Karpaltunnel zu reduzieren. Es kann auch helfen, eine Schiene während des Tages zu tragen, wenn Sie sonst im Tagesverlauf Aktivitäten durchführen, die Ihre Symptome verschlimmern. Das Tragen einer Schiene vermindert den Druck auf den Nervus medianus, indem es das Handgelenk gerade hält.
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs). Medikamente wie Ibuprofen und Naproxen können helfen, Schmerzen und Entzündungen zu lindern.
• Veränderungen der Aktivität. Häufig treten die Karpaltunnelsyndrom Symptome dann auf, wenn Hand und Handgelenk sich zu lange in derselben Position befinden, insbesondere wenn das Handgelenk gebeugt oder gestreckt ist. Wenn Ihr Job oder Freizeitaktivitäten Ihre Symptome verschlimmern, kann die Veränderung dieser Tätigkeiten helfen, die Progression der Krankheit zu verlangsamen oder zu stoppen. In einigen Fällen kann es sich dabei um Änderungen an Ihrem Arbeitsplatz handeln.
• Nervengleitende Übungen. Einige Patienten können von den Übungen profitieren, die dem Nervus medianus helfen, sich innerhalb der Begrenzungen des Karpaltunnels frei zu bewegen. Spezifische Übungen können von Ihrem Arzt oder Therapeuten empfohlen werden.
• Steroidinjektionen. Corticosteroid oder Kortison ist ein starkes entzündungshemmendes Mittel, das in den Karpaltunnel injiziert werden kann. Obwohl diese Spritzen oft schmerzhafte Symptome lindern oder helfen, das Aufflackern der Symptome zu beruhigen, ist ihre Wirkung manchmal nur vorübergehend. Eine Cortisoninjektion kann auch von Ihrem Arzt dazu verwendet werden, um das Karpaltunnelsyndrom präzise zu diagnostizieren.

Karpaltunnelsyndrom Operation

Wenn die nicht-chirurgische Behandlung Ihre Symptome nach einer gewissen Zeit nicht lindert, kann Ihr Arzt Ihnen eine Karpaltunnelsyndrom Operation empfehlen. Die Entscheidung, ob Sie sich einer Karpaltunnelsyndrom OP unterziehen müssen, hängt von der Schwere Ihrer Symptome ab, wie viel Schmerz und Taubheitsgefühl Sie in der Hand haben. Bei lang anhaltenden Fällen mit ständiger Taubheit und Rückgang der Daumenmuskulatur kann eine Karpaltunnelsyndrom Operation empfohlen werden, um irreversible Schäden zu vermeiden.

Chirurgischer Eingriff bei Karpaltunnelsyndrom

Der chirurgische Eingriff, der bei einem Karpaltunnelsyndrom durchgeführt wird, nennt sich Karpaltunnelentlastung. Es gibt zwei verschiedene chirurgische Techniken, um dies zu erreichen. Das Ziel beider Operationsverfahren ist es, Druck auf Ihren Nerv zu entlasten, indem Sie das Band, das das Dach des Tunnels bildet, modifiziert wird. Dadurch vergrößert sich der Tunnel und der Druck auf den Nervus medianus nimmt ab.

In den meisten Fällen wird die Karpaltunnelchirurgie ambulant durchgeführt. Die Karpaltunnelsyndrom Operation kann in Vollnarkose oder in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Bei der Vollnarkose schlafen Sie während der Karpaltunnelsyndrom OP, bei örtlicher Betäubung sind Sie bei Bewusstsein und nur Ihre Hand und Arm werden betäubt. In einigen Fällen erhalten Sie auch ein leichtes Beruhigungsmittel durch eine intravenöse Infusion, die in eine Armvene eingeführt wird.

Offene Karpaltunnel OP

Bei der offenen Chirurgie am Karpaltunnel macht Ihr Arzt einen kleinen Schnitt in der Handfläche und sieht durch diesen Schnitt das Innere der Hand und des Handgelenks. Während des Eingriffs teilt Ihr Arzt das quer liegende Karpalband (das Dach des Karpaltunnels) auf. Dadurch vergrößert sich der Tunnel und der Druck auf den Nervus medianus nimmt ab.

Nach der Operation kann das Band allmählich wieder zusammenwachsen – aber es gibt mehr Platz im Karpaltunnel und der Druck auf den Nervus medianus wird gelindert. Das quer liegende Karpalband wird während der Operation durchtrennt. Wenn es heilt, bleibt mehr Platz für Nerven und Sehnen.

Endoskopische Karpaltunnelentfernung

In der endoskopischen Chirurgie macht Ihr Arzt ein oder zwei kleinere Hautschnitte – sogenannte Portale – und blickt mit einer Miniaturkamera – ein Endoskop – in Hand und Handgelenk. Ein spezielles Messer wird verwendet, um das quer liegende Karpalband zu teilen, ähnlich dem offenen Karpaltunnelentlastungsverfahren.

Die Ergebnisse der offenen Chirurgie und der endoskopischen Chirurgie sind ähnlich. Beide Techniken bergen Vorteile und potenzielle Risiken. Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, welche Operationstechnik für Sie am besten geeignet ist.

Regenerierung nach Karpaltunnel Operation

Unmittelbar nach der Operation werden Sie aufgefordert, Ihre Hand über Ihre Brust zu heben und Ihre Finger zu bewegen, um Schwellungen zu reduzieren und Steifheit vorzubeugen.

Nach dem Eingriff müssen Sie mit Schmerzen, Schwellungen und Steifheit rechnen. Leichte Schmerzen in der Handfläche können mehrere Wochen bis Monate andauern.

Die Griff- und Quetschkraft kehrt in der Regel nach etwa 2 bis 3 Monaten nach der Operation zurück. Wenn der Zustand Ihres Nervus medianus vor der Operation schlecht war, kann dieser Prozess jedoch 6 bis 12 Monate in Anspruch nehmen.

Möglicherweise müssen Sie mehrere Wochen lang eine Schiene oder eine Handgelenksstütze tragen. Sie dürfen jedoch Ihre Hand für leichte Aktivitäten benutzen, wobei Sie darauf achten müssen, dass Sie keine nennenswerten Beschwerden verspüren. Autofahren, Selbstpflege und leichtes Heben und Greifen können kurz nach der Operation erlaubt sein.

Ihr Arzt wird mit Ihnen besprechen, wann Sie wieder arbeiten können und ob Sie irgendwelche Einschränkungen in Ihrer Arbeitstätigkeit haben.

Komplikationen

Obwohl Komplikationen bei jeder Operation möglich sind, wird Ihr Arzt geeignete Maßnahmen ergreifen, um die Risiken der Karpaltunnelsyndrom Operation zu minimieren. Die häufigsten Komplikationen der Karpaltunnelchirurgie sind:

• Blutungen
• Infektionen
• Nervenerschwerung oder Verletzung

Ergebnisse

Für die meisten Patienten verbessert die Chirurgie die Symptome des Karpaltunnelsyndroms. Die Erholung kann jedoch allmählich erfolgen und eine vollständige Erholung kann bis zu einem Jahr dauern. Wenn Sie nach über zwei Monaten nach der OP noch immer starke Schmerzen haben und Ihre Hand geschwächt ist, kann Ihr Arzt Sie an einen Handtherapeuten verweisen. Mit gezielten Übungen kann so Ihre Genesung maximiert werden.

Wenn Sie eine andere Erkrankung haben, die Schmerz oder Steifheit in Ihrer Hand oder Handgelenk verursacht, wie Arthritis oder Sehnenentzündung, kann sie Ihre gesamte Regeneration verlangsamen. In den langfristigen Fällen des Karpaltunnelsyndroms mit starkem Verlust des Gefühls und/oder Abbau des Daumenmuskels, kann die Genesung auch mehr Zeit in Anspruch nehmen. In seltenen Fällen ist bei dieser Patientengruppe eine vollständige Genesung nicht möglich.

Gelegentlich kann sich das Karpaltunnelsyndrom wiederholen, obwohl es selten ist. In diesem Fall benötigen ist möglicherweise eine zusätzliche Behandlung oder Karpaltunnelsyndrom Operation notwendig.