Verletzungen des Nervus ulnaris führen zu sensorischen und motorischen Defiziten in der Hand. Die funktionellen Ergebnisse nach der chirurgischen Behandlung dieses Nervs sind in manchen Fällen nicht so gut wie die Ergebnisse nach der Reparatur des mittleren oder radialen Nerven. Fortschritte in der bildgebenden Diagnostik können eine frühere Identifizierung und Diagnose geschlossener Nervenverletzungen ermöglichen.
In zahlreichen Handoperationen der vergangenen Jahrzehnte hat sich gezeigt, dass die frühe Neurorrhaphy der akuten Nervenverletzungen das beste Resultat ermöglicht. Zugleich sollte bei Verletzungen am oder über dem proximalen Unterarm die Durchführung der distalen motorischen Nerventransfers gegeben sein. In diesem Artikel fassen wir die neuesten Trends in der Behandlung des Unarnervs zusammen.
Ulnar Nervenverletzungen können zu Parästhesie, Dysästhesie und Muskelschwäche in der betroffenen Hand führen. Die Ulnar-Nervenverletzung ist die häufigste Verletzung der oberen Extremität peripherer Nervenschäden. Die Demografie von Patienten mit Verletzungen der ulnaren Nerven sind in der Altersgruppe der erwerbstätigen Männer (18-45 Jahre) unverhältnismäßig hoch. Für bessere Ergebnisse erfordern Verletzungen der Nervenzellen im Vergleich zu anderen peripheren Nervenverletzungen eine frühzeitige Reparatur. Leider führt die Reparatur dieses Nervs oft zu einer unvollständigen Genesung mit weniger funktionellen Ergebnissen als nach der radialen und medianen Nervenreparatur.
Anatomie
Der Nervus ulnaris ist der terminale Zweig des medialen Nervs des Brachialplexus. Diese Schnur enthält Nervenfasern der C7 bis T1 Nervenwurzeln. Sie liegt medial zur Armarterie im Oberarm und verlässt den hinteren Teil des Arms, während sie den Oberarm hinuntersteigt, um durch die mediale intermuskuläre Septumwand in den vorderen Teil des Arms zu gelangen. Es setzt sich anterior zum medialen Kopf des Trizeps brachii Muskels fort, um in den Ellenbeintunnel posterior zum medialen Epicondyle, medial zur Ellenbogengelenkkapsel und zum medialen Seitenband einzutreten. Nach dem Verlassen des Ellenbeintunnels gibt der Nervus ulnaris 2 oder 3 muskuläre Zweige an den Musculus carpi ulnaris (FCU) ab. Der Nervus ulnaris verläuft unter den Oberarm- und Ulnarköpfen des FCU-Muskels, um in den volaren Teil des Unterarms einzudringen, wo er bis tief in die Aponeurose des Pronators vordringt. Im Unterarm verläuft der Nerv anterior zum Muskeltrakt des Flexor digitorum profundus (FDP), um die ulnare Hälfte der FDP mit Motorzweigen zu versorgen. Der Nervus ulnaris wandert die restliche Länge des Unterarms zwischen der FDP und den Muskeln des Flexor digitorum superficialis (FDS).
Der Nervus ulnaris enthält Fasern aus C7-T1. Nach dem Durchfahren des Kubitaltunnels versorgt er die FCU-Muskel- und Motoräste mit der ulnaren Hälfte des FDP-Muskels. Der Nervus ulnaris wandert dann die Länge des Unterarms zwischen der FDP und den FDS-Muskeln; die sympathische Innervation zur Ulnararterie wird durch den Nerv von Henle versorgt. Ein Handflächenkutanast kann auch den Nervus ulnaris innerhalb des distalen Unterarms verlassen, um das Gefühl der Haut über dem hypothenaren Bereich zu versorgen. Der tiefe Nervenstrang des Nervus ulnaris innervatiert die interossären Muskeln, den Adduktor und den tiefen Kopf des Beugemuskels pollicus brevis.
Der dorsale Hautast des Nervus ulnaris entsteht etwa 8 cm aus dem medialen Aspekt des Nervus ulnaris proximal des pisiformen Knochens. Es versorgt den kleinen Finger mit dorsalen Ästen, den ulnaren Aspekt des Ringfingers und den ulnaren Aspekt von Handwurzel und Hand. Der Nervus ulnaris gliedert sich am Handgelenk palmarlyförmig in zwei Hauptäste im distalen Teil des Guyon‘ schen Kanals, die oberflächlich sensorisch und motorisch tief liegen. Der tiefe Motorzweig verläuft tief zwischen dem Beugemuskel und dem Abduktor digiti minimi Muskeln und setzt sich seitlich zwischen den oberflächlichen und den tiefen Schichten fort. Der tiefe Motorzweig setzt sich dann seitlich durch den tiefen Palmaraum fort, um die intrinsischen und die Daumenadduktorenmuskeln zu innervatieren. Der oberflächliche Zweig des Nervus ulnaris gibt zwei kleine Äste an den Palmaris brevismuskel ab. Der oberflächliche Stamm gibt zwei Sinnesäste ab: den vierten gemeinsamen Digitalnerv und den ulnaren eigentlichen Digitalnerv an den kleinen Finger. Eine Kommunikation kann in der Handfläche zwischen dem rezidivierenden Zweig des Mediannervs und dem tiefen Zweig des Nervus ulnaris, bekannt als Riche-Cannieu-Kommunikation, bestehen.
Der Nervus ulnaris gliedert sich in die oberflächlichen sensorischen und tiefen motorischen Äste im distalen Teil des Guyon-Kanals. Das Verständnis der topographischen Anatomie des Nervus ulnaris ist für die adäquate Reparatur von Verletzungen auf Handgelenksebene und für die Durchführung von Nervenübertragungen unerlässlich. Die richtige Abstimmung der großen Braches bietet die beste Chance zur Wiederherstellung der sensorischen und motorischen Funktion.
Die innere Topographie des Nervus ulnaris ist von besonderer Bedeutung bei der Durchführung der gruppierten faszikulären Reparatur und des distalen Nerventransfers. Die innere Topographie wurde am intensivsten im proximalen Unterarm und am Handgelenk untersucht. Im proximalen Unterarm befindet sich auf der radialen Seite des Nervus ulnaris die sensorische Gruppe der Faszikel, die den Handring- und Kleinfinger innervatiert. Eine kleinere Fascularkulargruppe für den tiefen motorischen Zweig des Nervus ulnaris findet sich nur ulnar bis zur sensorischen Komponente; am distalen Unterarm befindet sich die motorische Fascularkulargruppe in der ulnar-dorsalen Position und macht nur 30 % bis 35 % der gesamten fascicularen Querschnittsfläche des Nervus ulnaris aus. Der dorsale Hautast liegt nur ulnar bis tief in die motorischen Fasciceln. Eine unter mikroskopischer Vergrößerung leicht erkennbare Spaltungsebene trennt diese Faszikelgruppen.
Klinische Befunde
Ulnar Nervenverletzungen lassen sich grob in untere Verletzungen und obere Verletzungen unterteilen. Bei Verletzungen des unteren Nervus ulnaris wird der Nerv distal des motorischen Zweigs der FCU und der motorische Zweig des Ring- und kleinen Fingers an die FDP geschädigt. Bei unteren Verletzungen geht die Sensibilität für die Handfläche der Hand der Palmar ulnar verloren und die Lähmung tritt in der Regel bei allen 7 interossären, den ulnaren 2 lumbralen, den 3 hypothenaren, den adduktor pollicis und den tiefen Kopf der Beugemuskulatur pollicis brevis auf. Die Sensibilität gegenüber dem Dorsum der Hand kann intakt sein, wenn die Läsion distal des dorsalen Nervs der Ulnarsensorik eingetreten ist. Bei hohen Verletzungen wird der Nerv oberhalb des Bewegungszweigs der FCU- und FDP-Muskeln geschädigt.
Der Verlust der intrinsischen Muskelfunktion führt zu einer Unfähigkeit, sich an den Gelenken des Mittelhandknochens (MCP) zu beugen und die interphalangealen (IP) Gelenke zu verlängern. Daraus ergibt sich die Entwicklung der intrinsisch-minus bzw. Klauenhaltung des Rings und der kleinen Finger, wobei es zu einer Überdehnung an den MCP-Gelenken und zu einer Beugung an den IP-Gelenken (Duchenne-Zeichen) kommt. Die Entwicklung des Klauenwuchses erfordert die Anwesenheit von intakten extrinsischen Extensor- und Beugesehnen; eine hohe ulnare Nervenverletzung führt also zu weniger Klauen-Handdeformität durch den Verlust der FDP-Funktion. Die normale Dynamik der Fingerbeugung wird durch die Klauen-Handdeformität wesentlich verändert, da sich die betroffenen IP-Gelenke vor den MCP-Gelenken beugen und die Objekte durch die Fingerspitzen aus der Handfläche geschoben werden. Die intakte Schmierung der Lang- und Zeigefinger kann anfänglich ein Kratzer in den Radialziffern verhindern; bei fortschreitendem Verlust der MCP-Flexionskraft und Kapsellaxität kann sich jedoch im Laufe der Zeit ein Kratzer in der gesamten Hand entwickeln. Zusätzlich führt eine innere Schwäche zu einer verminderten Klemm- und Grifffestigkeit. Bei Lähmung der Adduktorenpollicis, tiefer Kopf des Beugemuskels und der ersten dorsalen interossealen Muskulatur kommt es zu einem 80 %-igen Verlust der Griffstärke. Daumenzellstoff führt zu einer übermäßigen Kontraktion des Beugemuskels und zur Entwicklung des Froment-Zeichens und der Daumen-MCP-Hyperextension (Jeannes-Zeichen), wenn die MCP-Gelenklaxität Fehlende Fingerabduktion und Verlust der palmar interosseus Muskelfunktion führt zu einer Abduktion des kleinen Fingers, bedingt durch den ungehinderten Zug des Streckmuskels digiti minimi (Wartenbergsches Zeichen).
Eine Variation der ulnaren Innervationsmuster ist weit verbreitet und kann sich auf die klinische Präsentation auswirken. In der Hand selbst kann Variabilität in Bezug auf die Innervation des Fingerempfindens bestehen. Don Griot und Kollegen haben in einer Studie an 43 Patienten mit entweder vollständigen ulnaren oder medianen Nervenverletzungen festgestellt, dass der klassische Wassereinschnitt zwischen dem Ulnar und den radialen Aspekten des Ringfingers nur in 23 % der Hände vorhanden war. Eine Übergangszone von verminderter statt verlorener Empfindlichkeit wurde an der radialen Seite des Ringfingers bei 33 % der Patienten, die eine Transsektion des Mediannervs und eine Zwischenzone der Empfindlichkeit auf der ulnaren Seite des Ringfingers bei 61 % der Patienten, die eine Transsektion des Nervs der Ulnaris erlitten hatten, festgestellt. Die Variation der klassischen Nervenempfindlichkeitsmuster kann durch das Vorhandensein eines kommunizierenden Zweigs der Ulnar- zu erklären sein Eine solche Schwankung kann in Teilen der kleinen Finger und der Ringfinger nach einer Verletzung des Nervus ulnaris ein vermindertes oder normales Empfinden hervorrufen, was die Überwachung der postoperativen Genesung verwirren könnte.
Zusätzlich zur distalen sensorischen Variation ist bei ca. 15 % der Patienten von einer motorischen Kommunikation zwischen dem Median und den ulnaren Nerven innerhalb des Unterarms auszugehen. Klassischerweise ermöglicht diese Kommunikation eine Innervation der Muskeln, die normalerweise vom Nervus ulnaris versorgt werden, durch den Mediannerv; es sind jedoch kombinierte motorische und sensorische Median- bis Ulnare-Verbindungen bekannt. Verletzungen im Unterarm können so zu einem heterogenen Muster motorischer und sensorischer Defizite in der Hand führen, was eine eingehende Untersuchung vor der chirurgischen Behandlung erforderlich macht.
Diagnose
Der Mechanismus der ulnaren Nervenverletzung (ohne Kompressionsneuropathie) in der Reihenfolge der Häufigkeit umfasst Platzwunde, Dehnung und Prellung. Eine sorgfältige Anamnese ist besonders bei stumpfen Traumata von entscheidender Bedeutung, da es wichtig ist, zwischen Neurapraxie und Axonotmesis (die ohne Operation behandelt werden kann) und Neurotmesis, die einen chirurgischen Eingriff erfordert, zu unterscheiden. Elektrodiagnostische Untersuchungen sind kritisch für die Bestimmung des Verletzungsgrades. Jedoch kann das EMG auch durch Schmerzen und die Unfähigkeit, anatomische Variabilität zu erkennen, eingeschränkt werden.
Vor kurzem wurde hochauflösender Ultraschall (US) als diagnostische Modalität vorgeschlagen, um bei der Identifizierung peripherer Nervenunterbrechungen zu helfen. Die US-Bildgebung kann nun einzelne Nervenfaszikeln zeigen und die meisten peripheren Nerven können entlang ihres gesamten anatomischen Verlaufs dargestellt werden. Hochauflösende Ultraschallbilder können die Diskontinuität des Nervs, das periläsionale Narbengewebe und das Vorhandensein eines Neuroms mit einer Genauigkeit von bis zu 93 % aufdecken. Hochauflösende Ultraschallbilder sind wirtschaftlich und können während der Operation durchgeführt werden. Bei komplexeren Verletzungen kann die Bildgebung mit der Kernspintomographie (MRT) oder der Computertomographie (CT) Myelogramm dazu beitragen, Ätiologie wie Verletzungen der Nervenwurzel-Ausscheidung, Muskeldenervierung, Nervödem, Kompressionsstellen und Nervenunterbrechungen zu identifizieren
Die intraoperative Untersuchung von Nervenaktionspotentialen (NAPs) kann eine hilfreiche Methode sein, um den Zustand von Verletzungen festzustellen, bei denen sich der Nerv in Kontinuität befindet. Bei intraoperativen NAP-Studien werden Stimulations- und Aufzeichnungselektroden proximal zur Läsion auf den Nerv gesetzt, um den normalen NAP zu bestimmen; danach werden die Aufzeichnungselektroden in den Bereich der Verletzung und dann distal zur Läsion bewegt. Wenn ein NAP durch das Trauma vorhanden ist, ist die externe Neurolyse mit oder ohne interne Neurolyse eine geeignete Behandlung. Wenn kein NAP über eine Läsion in Kontinuität aufgezeichnet wird, stellt der Bereich ein nichtfunktionelles Neurom dar. In diesen Fällen ist in der Regel eine Resektion und Reparatur des verletzten Nervs angezeigt.
Behandlung
Bei akuten offenen Verletzungen des Nervus ulnaris wird eine sofortige Diagnostik und primäre Neurorrhaphie empfohlen, sofern die Reparatur unter minimaler Spannung erreicht werden kann. Bei kontaminierten Wunden, für die eine sofortige Reparatur unklug wäre, kann eine verzögerte Reparatur idealerweise in weniger als 72 Stunden, aber bis zu 7 Tagen ohne Ergebnisbeeinträchtigung durchgeführt werden. Verzögerungen bei der Reparatur erhöhen die Wahrscheinlichkeit für Nerventransplantation, Neuronenverlust und Fibrose des distalen Stumpfes. Es ist wichtig, dass die Verletzungszone vor der Reparatur auf ein normales Nervengewebe reseziert wird. Nach der Vorbereitung der Nervenstümpfe kann durch gezielte Mobilisierung der Nervenenden die Anspannung abgebaut werden. Eine übermäßige Mobilisation kann zu einer distalen Stumpfisämie und einer kompromittierenden Genesung führen. Die anteriore Nerventransposition des Ulnarisnervs wurde in der Vergangenheit als Mittel zur Verringerung der Verspannungen an der Reparaturstelle bei hohen Verletzungen vorgeschlagen. Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass die Nervenlücke nach der Transposition bei einer anterioren Transposition in Kombination mit einer Beugung des Ellbogens bis 45° nicht wesentlich verändert werden kann. Darüber hinaus kann die Transposition zu einer Ischem führen. Trotz der umstrittenen anterioren Transposition konnte gezeigt werden, dass die Handgelenkflexion deutlich geringere Lückenabstände für Nervenreparaturen im distalen Unterarm aufweist.
Hohe Verletzungen des Nervus ulnaris haben traditionell schlechte Ergebnisse in Bezug auf die Genesung des inneren Muskels. Ist der Nerv verletzt, beginnen die motorischen Endplatten mit der Degeneration. Die funktionelle Regeneration wird durch die Zeitdauer bestimmt, die benötigt wird, bis die motorische Endplatte wieder instandgesetzt ist, und durch die Anzahl der regenerierten Motoraxone, die den Zielmuskel erreichen können. Um die Zeit bis zur Reinnervation in der Hand zu verkürzen und motorische Endplatten bei hohen Verletzungen zu schonen, wurden Distalnerventransfers als Alternative zur Wiederherstellung der intrinsischen Funktion empfohlen. Der anteriore interossäre Nerventransfer (AIN) in den Ulnarmotorbereich wurde Ende der 1990er Jahre beschrieben. Neueste Berichte haben eine funktionelle Genesung bei 70 % bis 100 % der Patienten festgestellt.
Ursprünglich wurde dieser motorische Nerventransfer als direkter Ende-zu-Ende-Transfer beschrieben, der jegliches Einwachsen des proximalen Nervs verbietet. Neuere Techniken verwenden die AIN jedoch als End-to-Side-Methode, die eine Wiederherstellung der proximalen Fasern und Augmentation von der End-to-Side-Transfers ermöglicht. Experimentelle Modelle haben gezeigt, dass die axonale Regeneration über die Kopplung des Ende-zu-Seite-Nervs hinweg erfolgen kann. Diese Transfers werden auch als „Supercharged End-to-Side Nerventransfers“ (SETS) bezeichnet und durchgeführt, um distale motorische Endplatten so lange zu erhalten, bis sich die einheimischen Axone vollständig regenerieren und den regenerierenden Nerv vermehren. Eine SETS-Augmentation mit AIN-Motorast kann bei mittelschweren Verletzungen am Ellbogen oder bei hochulnaren Nervenschäden mit Martin-Gruber-Kommunikation in Betracht gezogen werden. Langzeit- und Vergleichsstudien für diese Methode fehlen. Zusätzliche Techniken wurden entwickelt, um intrinsische Atrophie während der proximalen Nervenerholung zu verhindern. So besteht die Möglichkeit der Verwendung von interpositionalen Nerventransplantaten, die distal zwischen dem ulnaren und dem medianen Bewegungszweig platziert werden. Nach 4 Monaten nach der Operation hatten 3 ihrer 4 Patienten Anzeichen für eine intrinsische Funktion.
Die Möglichkeiten der sensorischen Wiederherstellung bei fehlgeschlagener Primärreparatur oder wenn eine Rekonstruktion nicht möglich ist, sind begrenzt. Ende-zu-Ende-Nerventransfers können zwischen den dritten Webspace-Faszikeln des Mediannervs und dem oberflächlichen sensorischen Zweig des Nervus ulnaris auf der Höhe des Handgelenks durchgeführt werden. Der dorsale Hautnerv kann durch die seitliche Übertragung des dorsalen Hautnervs in den Mediannerv die Sensibilität der dorsalen Hand wiederherstellen.
Die Sehnenübertragung bei der Lähmung der Nervus ulnaris ist nicht Gegenstand dieser Untersuchung, kann aber zur Korrektur von Kratzerkorrektur, schwacher Daumen-Index-Fingerklemmung und Abduktionsdeformität des kleinen FDP-Fingers sowie zur Korrektur schwacher FDP-Flexion am Ring und an den kleinen Fingern angezeigt sein. Die Zeit für den Sehnentransfer ist fraglich. Die historischen Ergebnisse der distalen motorischen Genesung waren so schlecht, dass einige Autoren zum Zeitpunkt der proximalen Nervenreparatur eine Sehnentransfersehnenübertragung empfahlen. In einer Studie über 50 isolierte ulnare Nervenverletzungen, zeigte sich, dass Sehnentransfers bei sitzenden Arbeitern selten angezeigt sind. Die Patienten sollten daran erinnert werden, dass die Verbesserung der Handfunktion bis zu 5 Jahre nach der Reparatur sichtbar sein kann.
Ergebnisse
Erfolgreiche Ergebnisse nach der Heilung des Nervus ulnaris werden durch die Wiederherstellung der M4-Stärke und der S4-Sensibilität definiert. Bei der Beurteilung der Ergebnisse ist es wichtig, daran zu erinnern, dass die Funktion bis zu 5 Jahre nach der Reparatur verbessert werden kann. Fortlaufende Verbesserung kann auf die kontinuierliche Nervenregeneration und Innervation, aber auch auf die psychologische Anpassung an die neuen Innervationsmuster zurückzuführen sein. Generell sind weitere proximale Verletzungen schlechter, ebenso wie Reparaturen, die Nerventransplantationen und verzögert durchgeführte Reparaturen. In einer Studie mit 654 ulnaren Nervläsionen zeigten diese eine bessere Funktion. Verletzungen des Nervus ulnaris haben eine 71 % geringere Chancen auf motorische Genesung gaben, als Verletzungen des Mediannervs.
Das Alter zum Zeitpunkt der Reparatur hat sich immer wieder deutlich ausgewirkt. Eine Untersuchung der 30-Jahres-Ergebnisse der medianen und ulnaren Nervenreparatur bei Kindern und Jugendlichen war Inhalt einer Forschung an der Uni Dresden. Die Genesung war bei denjenigen, die in der Kindheit (< 12) Verletzungen hatten, deutlich besser als bei der Jugend. Im Durchschnitt erholten sich Kinder 87 % der normalen Funktion im Vergleich zu 67 % bei Jugendlichen. Gründe für ein verbessertes Ergebnis bei Kindern sind kürzere Erholungsdistanz, beschleunigtes Nervenwachstum und erhöhte Plastizität des Gehirns, was eine bessere Eingliederung von anormalen sensorischen Eingaben ermöglicht.
Frühere Studien haben Ergebnisse ermittelt, mit denen neuere Studien verglichen werden müssen. In einer Untersuchung aus 1982 wurde die intrinsische motorische Genesung bei 41 Patienten mit ulnarer Nervenzerstörung betrachtet. Die mittlere Schlüsselklemmung lag bei jüngeren Patienten (< 18) bei 86 % und bei älteren Patienten mit niedrigen Verletzungen bei 82 % der normalen, während bei Erwachsenen mit hochgradigen Läsionen keine signifikante motorische Genesung festgestellt wurde.
Eine jüngere Untersuchung betrachtete Patienten mit 71 vollständigen medianen und/oder ulnaren Nervenzusammenbrüchen 8 Jahre nach der Verletzung über die Ergebnisse. Siebzig Prozent der Verletzungen ereigneten sich auf Höhe des Handgelenks. Die Rückkehr der motorischen Funktion war bei den ulnaren Reparaturen schlechter als bei den medianen Reparaturen. Patienten, die primäre Rekonstruktion ihrer ulnaren Nerven hatten, erholten sich S3+ Sensibilität in 20% der Fälle, S3 in 20% und S2 in 55%. Keine Patienten erholten sich S4 Empfindlichkeit; jedoch 55% der Patienten waren in der Lage, M3 Stärke, 20% M4 erhalten, und 5% erhalten M5. Durchschnittliche Endergebnisse der Disorders of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) erreichten 22 Punkte (DASH liegt zwischen 0 und 100 Punkten, wobei die unteren Werte besser sind). Die mediane Nervenreparatur lief besser als die Ulnar-Reparatur für sensorische und motorische Genesung. Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen, waren u. a. Nervenverletzungen, gefolgt von Alter, Verletzungsrate und Begleitverletzungen.
Die Ergebnisse der Heilung des Nervus ulnaris können sowohl durch sensorische Umerziehung als auch durch Handtherapie maximiert werden. Sensorische Umerziehungstechniken wurden bei Erwachsenen nach der Nervenreparatur weit verbreitet angewandt, und eine solche Therapie wurde signifikant günstig mit der Rückkehr an die Arbeit korreliert. In einer kürzlich durchgeführten Studie konnten 59 % der Arbeitnehmer nach isolierten Verletzungen des Nervus ulnaris nach durchschnittlich 30 Wochen in Arbeit zurückkehren. Angestellte Arbeiter konnten im Durchschnitt 10 Wochen früher als Arbeiter zur Arbeit zurückkehren. Höherer Bildungsstand, Therapietreue, distale Verletzungen und bessere postoperative Griff- und Einklemmfestigkeiten waren tendenziell positive Prädiktoren für eine frühere Rückkehr ins Berufsleben.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass funktionelle Ergebnisse nach Verletzungen des Nervus ulnaris schwer zu erzielen sind. Zum Teil, weil die innere Muskelfunktion schwer wiederherzustellen ist. Nervenverletzungen sollten so schnell wie möglich repariert werden, um den funktionellen Rückfluss zu maximieren und die Verwendung von Nerventransplantaten zu vermeiden. In Fällen, in denen ein Neurom in der Operationskontinuität vorhanden ist, können EMG-, hochauflösende US- und intraoperative NAP-Studien dazu beitragen, den Grad der Verletzung zu bestimmen und die Behandlung anzuleiten. Distale Nerventransfers können in Situationen in Betracht gezogen werden, in denen die Verletzung proximal des Ellenbogens liegt, um die distale motorische Erholung zu verbessern. Die „Aufladung“ des Motorzweigs von einer Seite zur anderen kann sich auch als wirksames Mittel zur Wiederherstellung der inneren Funktion erweisen. Die vollständige Heilung von Verletzungen des Nervus ulnaris kann bis zu 5 Jahre dauern. Eine Sehnenübertragung sollte als Second-Line-Behandlung angesehen werden, wenn der Motorverlust nach der Nervenreparatur als dauerhaft gilt.