Dupuytren Kontraktur

Die Dupuytren Kontraktur (Morbus Dupuytren) ist eine Erkrankung, die sich auf die Faszie auswirkt. Betroffen ist davon die Faszienschicht des unter der Haut liegenden Gewebes in der Handfläche und den Fingern. Bei Patienten mit Morbus Dupuytren wird die Faszie dicker und zieht sich im Laufe der Zeit wieder zusammen. Dadurch werden die Finger nach innen zur Handfläche gezogen, was zu einer sogenannten Dupuytren Kontraktur führt.
Bei einigen Patienten kann eine sich verschlechternde Dupuytren Kontraktur die Handfunktion beeinträchtigen und ihnen die Ausübung ihrer täglichen Aktivitäten erschweren. Wenn dies der Fall ist, gibt es nicht-operative und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen und die Bewegung in den betroffenen Fingern zu verbessern.

Morbus Dupuytren Krankheitsbild

Die Faszie ist eine Gewebeschicht, die die Haut auf der Handflächenseite der Hand verankert und stabilisiert. Ohne die Faszie wäre die Haut auf der Handfläche so locker und beweglich wie die Haut auf dem Handrücken. Bei Patienten mit Morbus Dupuytren beginnt sich diese Palmar-Faszie langsam zu verdicken und dann zu straffen.

Häufig wird Morbus Dupuytren erstmals nachgewiesen, wenn sich in der Handfläche unter der Haut Knötchen oder Knoten bilden. Dies kann durch Lochfraß auf der Oberfläche der Handfläche folgen, während das erkrankte Gewebe an der darüber liegenden Haut zieht.

Mit fortschreitender Erkrankung entwickeln sich die Faszienbänder in der Handfläche zu dicken Kordeln, die einen oder mehrere Finger und den Daumen in eine gebogene Position binden können. Das nennt man eine Dupuytren Kontraktur. Obwohl die Schnüre in der Handfläche wie Sehnen aussehen können, sind die Sehnen nicht an Morbus Dupuytren beteiligt.

In vielen Fällen verläuft das Krankheitsbild der Dupuytren Kontraktur über Jahre hinweg nur sehr langsam und kann so mild genug sein, dass keine Behandlung erforderlich ist. In mittelschweren oder schweren Fällen ist es jedoch schwierig, die betreffenden Ziffern zu korrigieren. In diesem Fall kann eine Behandlung notwendig sein, um die Kontraktur zu reduzieren und die Beweglichkeit der betroffenen Finger zu verbessern. In der Regel, wenn sich eine Kontraktur verschlechtert, wird die Faszie stärker in Mitleidenschaft gezogen und die Behandlung wird seltener zu einer vollständigen Korrektur führen.

Dupuytren Kontraktur Ursache

Die Ursache der Dupuytren-Krankheit ist nicht vollständig bekannt, aber die meisten Hinweise deuten darauf hin, dass die Genetik die wichtigste Rolle spielt. Es gibt Berichte über die Entstehung oder Verschlechterung, nachdem ein Patient eine Verletzung oder offene Wunde (einschließlich einer Operation) an seiner Hand erlitten hat. Es gibt auch keinen zwingenden Beweise, dass die Dupuytren Kontraktur Ursache im übermäßigen Gebrauch der Hand liegt.

Dupuytren Kontraktur Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die vermutlich zur Entstehung oder Verschlechterung der Dupuytren-Krankheit beitragen. Dazu zählen:

• Geschlecht. Männer entwickeln die Krankheit häufiger als Frauen.
• Herkunft. Menschen nordeuropäischer Herkunft (Englisch, Irisch, Schottisch, Französisch und Niederländisch) und skandinavischer Abstammung (Schwedisch, Norwegisch und Finnisch) entwickeln die Krankheit eher.
• Erblichkeit. Morbus Dupuytren wird oft in Familien geführt.
• Alkoholkonsum. Alkoholkonsum kann mit der Dupuytren Kontraktur verbunden sein.
• Bestimmte medizinische Bedingungen. Menschen mit Diabetes und Anfallsleiden erkranken eher an Morbus Dupuytren.
• Alter. Die Inzidenz der Erkrankung steigt mit zunehmendem Alter.

Dupuytren Kontraktur Symptome

Die Dupuytren Kontraktur verläuft in der Regel über Jahre hinweg sehr langsam. Anzeichen und Symptome der Erkrankung können sein:

• Knoten. In der Handfläche können sich ein oder mehrere kleine Knoten oder Knötchen bilden. Diese Knötchen werden in der Regel auf der darüber liegenden Haut fixiert. Anfangs fühlen sich die Knötchen zart an, aber im Laufe der Zeit verschwindet diese Zärtlichkeit meist. In einigen Fällen kann es zu „Lochfraß“ oder tiefen Vertiefungen der Haut in der Nähe der Knotenpunkte kommen.
• Kordeln. Die Knötchen können sich verdicken und zusammenziehen, was zur Bildung von dichten und zähen Gewebeschnüren unter der Haut beiträgt. Diese Kordeln können die Finger und den Daumen beim Richten oder Auseinanderspreizen einschränken oder festbinden.
• Dupuytren Kontraktur. In der Dupuytren-Kontraktur verdicken sich die Knötchen unter der Haut und bilden Gewebeschnüre, die die betroffenen Finger nach innen zur Handfläche ziehen.
• Kontrakturen. Wenn sich das Gewebe unter der Haut strafft, können ein oder mehrere Finger in Richtung Handfläche gezogen werden und so die Ausbreitung des Gewebes behindert werden. Der Ring und die kleinen Finger sind am häufigsten betroffen, aber jeder oder alle Finger können betroffen sein, auch der Daumen. Am häufigsten ist das erste Gelenk (Knöchelgelenk) des Fingers betroffen, aber auch die anderen Gelenke können betroffen sein.

Da die Biegung in Ihren Fingern zunimmt, kann es schwierig sein, sie vollständig aufzurichten. Es kann schwierig sein, große Gegenstände zu fassen, die Hand in die Tasche zu stecken oder andere einfache Tätigkeiten auszuführen. Einige Patienten mit Dupuytren-Krankheit können verdicktes Gewebe an den Füßen (Ledderhose Krankheit) oder Penis (Peyronie-Krankheit) entwickeln. Dupuytren Kontraktur Symptome treten nirgendwo anders am Körper auf.

Ärztliche Untersuchungen bei Morbus Dupuytren

Ihr Arzt wird mit Ihnen über Ihre allgemeine Gesundheit und Anamnese sprechen und nach Ihren Symptomen fragen. Da Morbus Dupuytren in Familien vererbt werden kann, kann Ihr Arzt fragen, ob Sie von anderen Verwandten wissen, die die Krankheit haben. Ihr Arzt wird dann Ihre Finger und Hand sorgfältig untersuchen. Während der Prüfung wird er:

• Die Position der Knoten und Kordeln auf Ihrer Handfläche notieren.
• Die Bewegungsfreiheit Ihrer Finger und des Daumens messen.
• Das Gefühl in Ihren Fingern und Daumen testen.
• In einigen Fällen das Aussehen Ihrer Hand mit Fotos dokumentieren.

Morbus Dupuytren‘ sche Untersuchung

Während der Untersuchung misst Ihr Arzt die Kontraktur in Ihrem Finger und registriert die Lage der Kordeln und Knotenpunkte. Diese Messungen werden mit anderen Messungen während der Behandlung verglichen, um festzustellen, ob die Erkrankung im Laufe der Zeit fortschreitet.

Dupytren Kontraktur Behandlung

Gegenwärtig gibt es keine Heilung für Dupuytren‘ s, aber der Zustand ist nicht gefährlich. Obwohl es Unterschiede von Patient zu Patient gibt, schreitet die Dupuytren Kontraktur in der Regel sehr langsam fort und kann für viele Jahre nicht unangenehm werden. In der Tat, für einige Patienten, geht die Erkrankung nie über die Entwicklung von Klumpen in der Handfläche hinaus. Wenn die Krankheit fortschreitet, kann Ihr Arzt zunächst eine nicht-chirurgische Behandlung empfehlen, um den Verlaub der Krankheit zu verlangsamen.

Morbus Dupuyren Nicht-operative Behandlung

Steroid-Injektion

Corticosteroide sind leistungsfähige entzündungshemmende Medikamente, die in eine schmerzhafte Knolle injiziert werden können. In einigen Fällen kann eine Kortikosteroid-Injektion das Fortschreiten einer Kontraktur verlangsamen. Die Wirksamkeit einer Steroid-Injektion variiert von Patient zu Patient.

Schienung

Eine Schienung ist nicht bekannt, um das Fortschreiten einer Finger-Kontraktur zu verhindern. Ein kräftiges Dehnen des zusammengezogenen Fingers kann unter Umständen nicht hilfreich sein und sogar zu einer Verletzung des Fingers oder der Hand führen. Eine Schiene kann nach der Operation für die Dupuytren Kontraktur zum Schutz des Operationsgebietes verwendet werden. Es ist jedoch nicht bekannt, ob sie das Risiko einer erneuten Kontraktur oder einer Straffung der heilenden Wunde vermindert.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Kontraktur die Handfunktion stört, kann Ihr Arzt eine chirurgische Behandlung empfehlen. Ziel der Operation ist es, die Kontraktur zu reduzieren und die Beweglichkeit der betroffenen Finger zu verbessern.

Eine Heilung der Dupuytren-Kontraktur ist nicht bekannt; allerdings soll die Operation die Uhr zurückstellen, indem sie die einschränkende Wirkung der Kordeln durch Unterbrechung oder Entfernung vermindert. Leider bilden sich in der Zukunft die heilenden Gewebe mit dem gleichen Potential für die Entwicklung von Kordeln – aber die Gewinne in der Handfunktion können dennoch beträchtlich sein.

Die Operationsverfahren, die am häufigsten bei Dupuytren’s Kontraktur durchgeführt werden, sind:

Fasziotomie (Subtotal Palmar Fasciektomie)

Bei diesem Verfahren wird Ihr Arzt einen Schnitt in Ihrer Handfläche machen und dann teilen Sie die verdickte (n) Nabelschnur (en) des Gewebes. Obwohl die Nabelschnur selbst nicht entfernt wird, trägt sie dazu bei, die Kontraktur zu verringern und die Beweglichkeit des betroffenen Fingers zu erhöhen.
Die Fasziotomie wird mit einem Lokalanästhetikum durchgeführt, das nur die Hand betäubt, ohne Sie einzuschlafen. Nach dem Eingriff wird Ihre Wunde offen gelassen und langsam heilen lassen. Während der Genesung müssen Sie eine Schiene tragen.

Subtotale Palmar-Fasciektomie

Bei diesem Verfahren wird Ihr Arzt einen Schnitt machen, dann entfernen Sie so viel von dem abnormalen Gewebe und Schnur (n) wie möglich, um Ihre Finger zu richten. Bei einer Fasciektomie können mehrere Inzisionsarten verwendet werden, oft wird jedoch entlang der natürlichen Handfalten ein „Zick-Zack“ -Schnitt gemacht.
In einigen Fällen wird Ihre Wunde nach der Fasciektomie offen gelassen, um nach und nach von alleine zu heilen. In anderen Fällen wird ein Hauttransplantat benötigt, um die Wundheilung zu unterstützen. Für das Hauttransplantat nimmt Ihr Arzt gesunde Haut von einem anderen Körperteil und verwendet sie, um die Wunde abzudichten. Möglicherweise müssen Sie während der Genesung eine Schiene tragen.
Die subtotale Palmar-Fasciektomie ist ein umfangreicherer Eingriff als die Fasciotomie. Es bedeutet in der Regel mehr Wundversorgung und Physiotherapie, eine längere Heilungszeit und größere Anstrengung des Patienten während der Genesung.

Komplikationen. Wie bei jeder Operation gibt es auch bei der Dupuytren-Kontraktur Risiken, die mit der Operation verbunden sind. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen steigt mit der folgenden:

• Die Schwere der Kontraktur
• Anzahl der Kontrakturen in einem einzigen Verfahren
• Vorhandensein anderer Krankheiten

Ihr Arzt bespricht jedes der Risiken mit Ihnen und ergreift spezifische Maßnahmen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden. Mögliche Risiken und Komplikationen der Operation für Dupuytren Kontraktur schließen ein:

• Schmerz
• Narbenbildung
• Verletzung von Nerven und/oder Blutgefäßen
• Wundinfektion
• Steifigkeit
• Gefühlsverlust: Ein vorübergehender Gefühlsverlust kann durch eine lang andauernde Dehnung der Nerven entstehen.
• Verlust der Lebensfähigkeit eines Fingers/Verlustes eines Fingers (selten)

Schienung

Möglicherweise müssen Sie eine Schiene tragen, um Ihre Hand nach der Operation zu schützen.

Genesung

Schwere Probleme sind nach der Operation nicht alltäglich, aber Sie sollten mit Schmerzen, Schwellungen und Steifheit rechnen. Obwohl das Ziel der Chirurgie ist, das digitale Richten zu verbessern, können Patienten manchmal die Flexion der betroffenen Stellen durch Steifigkeit verlieren. Wenn Sie Ihre Hand über das Herz heben und Ihre Finger sanft bewegen, wird die Schwellung verringert und die Steifigkeit verbessert.

Physiotherapie kann helfen, Kraft und Funktion in Ihren Fingern und Händen zu verbessern, Schwellungen zu reduzieren und die Wundversorgung zu unterstützen. Oft wird ein Handtherapeut eine Schiene anfertigen, die Sie während der Genesung tragen können.

Ergebnisse

Die meisten Patienten haben nach der Operation eine verbesserte Beweglichkeit der Finger. Da die Erkrankung jedoch nicht operativ „geheilt“ wird, werden etwa 20 Prozent der Patienten ein aussagekräftiges Wiederauftreten der Kontraktur erleben. Bei einigen Patienten kann eine zusätzliche Operation erforderlich sein.

Jüngste Entwicklungen in der Dupuytren Kontraktur Behandlung

Die unten beschriebenen Behandlungen, die kürzlich entwickelt wurden, sollen die Kontraktur reduzieren und die Beweglichkeit der betroffenen Finger verbessern, indem sie den Bindungseffekt der Dupuytren-Schnüre unterbrechen.

Enzym-Injektion

Die Injektion einer Enzymlösung zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur wurde kürzlich von der Federal Drug Administration zugelassen. Das Enzym, eine Kollagenase, wird ambulant von speziell in der Technik ausgebildeten Ärzten verabreicht.

Zu Beginn spritzt Ihr Arzt das Enzym direkt in die Kordeln in Ihrer Hand. Während der 24 bis 72 Stunden nach der Injektion wird das Enzym das kontrahierte Gewebe schwächen/auflösen.

Der nächste Schritt wird in Lokalanästhesie durchgeführt. Ihr Arzt wird Ihre verbogenen Finger manipulieren und gerade biegen, um die restriktiven Kordeln zu brechen oder auseinander zu ziehen. Häufig verbessert dies die Kontraktur und erhöht die Beweglichkeit der Finger.

Die Enzyminjektion führt in der Regel zu weniger Schmerzen und Schwellungen als bei größeren Operationen. Obwohl selten, kann die Injektion eine allergische Reaktion oder Bogensehnenruptur verursachen. Andere mögliche Komplikationen sind die gleichen wie bei der Operation.

Die ersten Ergebnisse der Enzyminjektion sind vielversprechend, aber langfristige Ergebnisse und Rückfallquoten sind noch nicht bekannt.

Nadel-Aponeurotomie

Dieser relativ neue, minimal-invasive Eingriff wird ambulant von speziell ausgebildeten Ärzten durchgeführt.

Während des Eingriffs betäubt Ihr Arzt Ihre Hand zunächst mit einem Lokalanästhetikum. Er oder sie wird dann das scharfe Ende einer subkutanen Nadel hin und her durch die restriktiven Kordeln führen, um das erkrankte Gewebe zu schwächen und zu brechen. Das erkrankte Gewebe wird nicht entfernt, sondern durch Auseinanderbrechen verlängert.
Die Komplikationen der Nadel-Aponeurotomie ähneln denen der Chirurgie, soweit Rezidiv, Nerven- oder Blutgefäßverletzungen, Schmerzen und Steifheit.

Erste Ergebnisse für die Nadel Aponeurotomie erscheinen ähnlich wie die der Operation und Enzyminjektion, aber langfristige Rezidivraten sind noch nicht bekannt.